Inscription cours 2021-2022

PAIEMENT DE L'ASSURANCE + COTISATION SUR LE COMPTE : EQUISTAL BE95 340-1817024-58

En communication : NOM + PRENOM

PAIEMENT STAGE EN LIQUIDE OU SUR : "GS STABLES" UNIQUEMENT : BE54 363-1043098-97

En communication : NOM+PRENOM

Nom

Prénom

Date de naissance

Taille ( en cm) pour la une bonne répartition des groupes

+ -

GSM 1

GSM 2

Rue et numéro

Ville

Code postal

Niveau d'équitation

Débutant (initiation)

Bon débutant

Semi-confirmé

Confirmé

Licence LEWB

oui

non

Si "OUI", introduire le numéro de licence

Assurance et cotisation

65€( du 1/09/2021 au 31/12/2022)

10€ ( assurance temporaire pour les stages : max 1 semaine )

Je possède déjà une assurance à la ligue LEWB VALIDE ( merci d'indiquer le numéro de licence)

Jour de cours souhaité

E-mail

Allergie(s)

Si oui, le(s)quel(s) ?

En cas d'urgence, j'autorise le responsable du centre Equistal à prendre toutes les mesures nécessaires pour l'enfant, après avoir essayé de contacter les parents.

Je souhaite que mon enfant figure sur les photos de ce site internet

oui

non

Message/Remarques

J'ai vu les coordonnées de paiement ci -dessus

Validité de l'abonnement 3 mois (5 mois si tous les 15jrs)

Prévenir 24h à l'avance en cas d'absence au cours ( sauf certificat) sinon le cours est compté

Apporter la somme en liquide sous enveloppe nom + prénom + heure de cours ( Abonnement ou séance)

Abonnement au cours non remboursable et nominatif

Notre Politique de confidentialité s'applique.

Note : veuillez remplir les champs marqués d'un *.

Equistal scrl

Le contenu Google Maps ne s'affiche pas en raison de vos paramètres des cookies actuels. Cliquez sur la politique d'utilisation des cookies (Fonctionnels) pour accepter la politique d'utilisation des cookies de Google Maps et visualiser le contenu. Pour plus d'informations, consultez la politique de confidentialité de Google Maps.

EQUISTAL scrl

Rue du centre 59

1404 Bornival

equistal@gmail.com

Déconnecter | Modifier

Défiler vers le haut